{"id":86897,"date":"2016-05-25T10:42:17","date_gmt":"2016-05-25T13:42:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/?p=86897"},"modified":"2016-05-24T16:43:16","modified_gmt":"2016-05-24T19:43:16","slug":"medidas-simples-podem-reduzir-a-disfuncao-cognitiva-pos-operatoria-em-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/2016\/medidas-simples-podem-reduzir-a-disfuncao-cognitiva-pos-operatoria-em-idosos\/86897","title":{"rendered":"Medidas simples podem reduzir a disfun\u00e7\u00e3o cognitiva p\u00f3s-operat\u00f3ria em idosos"},"content":{"rendered":"

Karina Toledo | Ag\u00eancia FAPESP \u2013 A disfun\u00e7\u00e3o cognitiva<\/em><\/strong> p\u00f3s-operat\u00f3ria (DCPO) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que costuma afetar pacientes idosos submetidos a cirurgias sob anestesia geral. Caracteriza-se usualmente por preju\u00edzos \u00e0 mem\u00f3ria e \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o que podem ser tempor\u00e1rios ou tornarem-se permanentes e incapacitantes.<\/p>\n

O problema tem se tornado cada vez mais frequente, tanto em fun\u00e7\u00e3o do envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o como do aumento no n\u00famero de procedimentos cir\u00fargicos em idosos propiciado pelo avan\u00e7o nas tecnologias m\u00e9dicas. Dados da literatura cient\u00edfica sugerem que os casos anest\u00e9sico-cir\u00fargicos que evoluem com DCPO t\u00eam mortalidade aumentada no primeiro ano ap\u00f3s o procedimento.<\/p>\n

A boa not\u00edcia \u00e9 que, de acordo com um publicado no dia 6 de maio na revista PLoS One, duas medidas relativamente simples podem ajudar a reduzir a incid\u00eancia de DCPO: administrar uma pequena dose do anti-inflamat\u00f3rio dexametasona imediatamente antes da cirurgia e, durante a opera\u00e7\u00e3o, evitar uma hipnose muito profunda.<\/p>\n

Atualmente, n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre a profundidade anest\u00e9sica adequada e sobre os riscos da anestesia muito profunda. Sabe-se que, quando a anestesia \u00e9 demasiadamente superficial, existe a possibilidade de o paciente ter lembran\u00e7a do intraoperat\u00f3rio, o que \u00e9 indesej\u00e1vel.<\/p>\n

\u201cNossos resultados confirmam evid\u00eancias recentes de que, quanto mais profunda \u00e9 a hipnose anest\u00e9sica, maior \u00e9 a incid\u00eancia de DCPO. Dados da literatura indicam que o problema estaria relacionado a uma resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica induzida pelo trauma cir\u00fargico, que seria lesiva para o sistema nervoso central. Por esse motivo o anti-inflamat\u00f3rio pode ter um efeito protetor\u201d, explicou Maria Jos\u00e9 Carvalho Carmona, professora da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP) e coordenadora da pesquisa.<\/p>\n

A investiga\u00e7\u00e3o foi conduzida com \u00a0durante o doutorado de L\u00edvia Valentin, primeira autora do artigo.<\/p>\n

Foram avaliados 140 pacientes, entre 60 e 87 anos, submetidos \u00e0 cirurgia sob anestesia geral no Instituto Central do Hospital das Cl\u00ednicas (HC) da FMUSP \u2013 a maioria para remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos na ves\u00edcula. Como agente hipn\u00f3tico foi utilizado o anest\u00e9sico propofol.<\/p>\n

\u201cExclu\u00edmos os casos de cirurgia card\u00edaca e ortop\u00e9dica, dois dos procedimentos mais associados ao desenvolvimento de DCPO e, portanto, os mais explorados em estudos anteriores\u201d, explicou Carmona.<\/p>\n

Antes da cirurgia, os pacientes passaram por uma avalia\u00e7\u00e3o do status cognitivo, sendo exclu\u00eddos aqueles que n\u00e3o alcan\u00e7avam o escore m\u00ednimo. Em seguida, os selecionados foram divididos aleatoriamente em quatro grupos. O primeiro n\u00e3o recebeu dexametasona e foi induzido a uma hipnose anest\u00e9sica profunda, como a utilizada frequentemente em cirurgias de grande porte. O segundo grupo tamb\u00e9m n\u00e3o recebeu o anti-inflamat\u00f3rio, mas foi induzido a uma hipnose mais superficial. O terceiro recebeu dexametasona e hipnose profunda. O \u00faltimo grupo recebeu a droga anti-inflamat\u00f3ria e hipnose superficial.<\/p>\n

A profundidade anest\u00e9sica foi monitorada por uma tecnologia conhecida como BIS (\u00edndice bispectral, na sigla em ingl\u00eas), baseada na an\u00e1lise espectral do tra\u00e7ado do eletroencefalograma. Valores entre 35 e 45 nesse \u00edndice foram considerados pelos pesquisadores como hipnose profunda. Entre 46 e 55 foi considerada hipnose superficial.<\/p>\n

No primeiro grupo (hipnose profunda, sem anti-inflamat\u00f3rio), a incid\u00eancia de DCPO logo ap\u00f3s a cirurgia foi de 68% \u2013 sendo que 25,3% dos pacientes ainda apresentavam o problema na reavalia\u00e7\u00e3o feita ap\u00f3s seis meses.<\/p>\n

No segundo (hipnose superficial, sem anti-inflamat\u00f3rio), o n\u00famero caiu para 27,2% ap\u00f3s a cirurgia. Seis meses depois, 21,7% ainda apresentavam preju\u00edzo cognitivo.<\/p>\n

No terceiro grupo (dexametasona e hipnose profunda), a incid\u00eancia foi parecida com o grupo anterior logo ap\u00f3s o procedimento cir\u00fargico: 25,2%. No entanto, na reavalia\u00e7\u00e3o feita ap\u00f3s seis meses apenas 3,1% dos pacientes ainda apresentavam DCPO.<\/p>\n

J\u00e1 no grupo que recebeu dexametasona e foi submetido a hipnose superficial, a incid\u00eancia de DCPO caiu para 15,3% no primeiro momento e, ap\u00f3s seis meses, todos os pacientes j\u00e1 haviam recuperado o status cognitivo pr\u00e9-cir\u00fargico.<\/p>\n

\u201cOs resultados obtidos refor\u00e7am evid\u00eancias recentes sobre a import\u00e2ncia de evitar-se a anestesia profunda. J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o ao uso da dexametasona, h\u00e1 necessidades de mais estudos, de prefer\u00eancia multic\u00eantricos, para confirmar o achado. Mas h\u00e1 um forte ind\u00edcio de que ela pode ser ben\u00e9fica em muitos casos\u201d, avaliou Carmona.<\/p>\n

Aprimorando o diagn\u00f3stico<\/p>\n

Os primeiros estudos com pacientes que desenvolveram DCPO come\u00e7aram a surgir, de acordo com Carmona, ap\u00f3s os anos 1950. Antes dessa \u00e9poca dificilmente eram realizadas cirurgias de grande porte em idosos. Pesquisas nessa \u00e1rea, portanto, ganharam relev\u00e2ncia principalmente nos \u00faltimos 15 ou 20 anos.<\/p>\n

\u201cAinda se discutem as causas e os fatores de risco da DCPO, mas pouco se fala em reabilita\u00e7\u00e3o e em metodologias para fazer com que esses pacientes voltem \u00e0 sua condi\u00e7\u00e3o do pr\u00e9-operat\u00f3rio\u201d, opinou Carmona.<\/p>\n

Para que o diagn\u00f3stico e a reabilita\u00e7\u00e3o sejam vi\u00e1veis, um dos desafios \u00e9 desenvolver instrumentos pr\u00e1ticos e seguros para avalia\u00e7\u00e3o do status cognitivo no pr\u00e9 e no p\u00f3s-operat\u00f3rio. \u201cOs testes hoje dispon\u00edveis ou s\u00e3o muito demorados ou, quando s\u00e3o r\u00e1pidos, n\u00e3o s\u00e3o confi\u00e1veis. Isso dificulta o acompanhamento dos pacientes\u201d, afirmou Carmona.<\/p>\n

Conforme explicou Valentin, os testes neuropsicol\u00f3gicos convencionais s\u00e3o de dif\u00edcil aplica\u00e7\u00e3o e s\u00e3o de uso exclusivo do psic\u00f3logo especialista em neuropsicologia. \u201cIsso dificulta a avalia\u00e7\u00e3o cognitiva pr\u00e9 e p\u00f3s cir\u00fargica, principalmente em equipes multiprofissionais que n\u00e3o contam com um neuropsic\u00f3logo\u201d, disse a pesquisadora.<\/p>\n

Visando solucionar essa defici\u00eancia, desde o t\u00e9rmino de seu doutorado, Valentin tem se dedicado a desenvolver em parceria com a empresa Izotonic Games o . O software avalia as fun\u00e7\u00f5es cognitivas de maneira l\u00fadica em 25 minutos \u2013 enquanto uma bateria de testes neuropsicol\u00f3gicos convencionais pode levar mais de duas horas para ser conclu\u00edda.<\/p>\n

O projeto est\u00e1 sendo conduzido em parceria com nove institui\u00e7\u00f5es internacionais, entre elas Harvard Medical School (Estados Unidos), The University of Copenhagen (Dinamarca), L\u2019Universit\u00e9 Paris-Sorbonne (Fran\u00e7a) e The University of Oxford (Reino Unido). A valida\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo est\u00e1 sendo feita na FMUSP sob a coordena\u00e7\u00e3o de Valentin.<\/p>\n

\u201cO game est\u00e1 sendo validado para uso na popula\u00e7\u00e3o em geral, como um dos recursos mais atuais para a avalia\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas. Al\u00e9m disso, seu uso pode ajudar o jogador na reorganiza\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas prejudicadas. A ideia \u00e9 que seja um instrumento de dom\u00ednio p\u00fablico, n\u00e3o restrito ao uso de psic\u00f3logos ou neuropsic\u00f3logos\u201d, afirmou Valentin.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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