{"id":44132,"date":"2013-05-08T11:18:59","date_gmt":"2013-05-08T14:18:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/?p=44132"},"modified":"2013-05-08T11:18:59","modified_gmt":"2013-05-08T14:18:59","slug":"plano-de-saude-que-negar-atendimento-tera-de-se-justificar-por-escrito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/2013\/plano-de-saude-que-negar-atendimento-tera-de-se-justificar-por-escrito\/44132","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade que negar atendimento ter\u00e1 de se justificar por escrito"},"content":{"rendered":"

A partir de agora, os planos de sa\u00fade<\/strong><\/em> que negarem autoriza\u00e7\u00e3o a algum procedimento m\u00e9dico ter\u00e3o de apresentar a justificativa por escrito sempre que o benefici\u00e1rio solicitar. Ap\u00f3s o pedido, a operadora ter\u00e1 prazo de 48 horas para comunicar o motivo da recusa, por correspond\u00eancia ou meio eletr\u00f4nico, conforme a escolha do benefici\u00e1rio do plano. Ele pode telefonar para a operadora e anotar o n\u00famero do protocolo em que fez o pedido.<\/p>\n

A informa\u00e7\u00e3o da negativa dever\u00e1 ser em linguagem clara, indicando a cl\u00e1usula contratual ou o dispositivo legal que a justifique. Em casos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia, contudo, a cobertura n\u00e3o poder\u00e1 ser negada. As operadoras tiveram prazo de 60 dias para se adequar \u00e0 norma. A Resolu\u00e7\u00e3o Normativa N\u00ba319, da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), foi publicada no Di\u00e1rio Oficial da Uni\u00e3o em 6 de mar\u00e7o deste ano.<\/p>\n

As operadoras sempre foram obrigadas a informar toda e qualquer negativa. O que muda \u00e9 que, a partir de agora, o usu\u00e1rio poder\u00e1 solicitar a negativa tamb\u00e9m por escrito e contar\u00e1 com prazo para o recebimento. Na pr\u00e1tica, o que acontece \u00e9 que as justificativas por escrito poder\u00e3o ser anexadas a eventuais processos com que os usu\u00e1rios ingressem na Justi\u00e7a.<\/p>\n

A operadora que deixar de informar por escrito os motivos da negativa de cobertura pagar\u00e1 multa de R$ 30 mil. A multa por negativa de cobertura indevida \u00e9 de R$ 80 mil e, em casos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia, R$ 100 mil.<\/p>\n

Cerca de 62 milh\u00f5es de brasileiros t\u00eam cobertura de planos m\u00e9dicos e\/ou odontol\u00f3gicos no pa\u00eds. Em 2012, a ANS recebeu 75.916 reclama\u00e7\u00f5es. Destas, 75,7% s\u00e3o referentes a negativas de cobertura.<\/p>\n

Suspens\u00e3o – Ao longo de 2012, foi suspensa temporariamente a venda de 396 planos de 56 operadoras que n\u00e3o atenderam os clientes dentro dos prazos m\u00e1ximos previstos para marca\u00e7\u00e3o de exames, consultas e cirurgias. \u00c9 o resultado da avalia\u00e7\u00e3o sobre o acesso e a qualidade dos servi\u00e7os prestados de acordo com os crit\u00e9rios estabelecidos na Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 259 da ANS. A resolu\u00e7\u00e3o determinou prazos m\u00e1ximos para consultas, exames e cirurgias. O monitoramento come\u00e7ou em dezembro de 2011.<\/p>\n

As operadoras que n\u00e3o cumprem os prazos est\u00e3o sujeitas a multas de R$ 80 mil a R$ 100 mil para situa\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia e emerg\u00eancia. Em casos de reincid\u00eancia, podem sofrer medidas administrativas, como suspens\u00e3o da comercializa\u00e7\u00e3o de parte ou da totalidade dos seus planos de sa\u00fade e a decreta\u00e7\u00e3o do regime especial de dire\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica, inclusive com afastamento dos dirigentes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A partir de agora, os planos de sa\u00fade que negarem autoriza\u00e7\u00e3o a algum procedimento m\u00e9dico ter\u00e3o de apresentar a justificativa por escrito sempre que o benefici\u00e1rio solicitar. Ap\u00f3s o pedido, a operadora ter\u00e1 prazo de 48 horas para comunicar o motivo da recusa, por correspond\u00eancia ou meio eletr\u00f4nico, conforme a escolha do benefici\u00e1rio do plano. […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":37376,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[22,5],"tags":[],"class_list":{"0":"post-44132","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-brasil","8":"category-saude-e-vida","9":"entry","10":"gs-1","11":"gs-odd","12":"gs-even","13":"gs-featured-content-entry"},"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/imagens\/saude-doutor.jpg","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44132","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44132"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44132\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37376"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44132"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44132"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44132"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}