{"id":32636,"date":"2010-12-02T10:23:32","date_gmt":"2010-12-02T14:23:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/?p=32636"},"modified":"2010-12-02T10:23:32","modified_gmt":"2010-12-02T14:23:32","slug":"plastica-de-aumento-de-mamas-com-protese-via-axilar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/2010\/plastica-de-aumento-de-mamas-com-protese-via-axilar\/32636","title":{"rendered":"Pl\u00e1stica de aumento de mamas com pr\u00f3tese via axilar"},"content":{"rendered":"

Mulheres que est\u00e3o insatisfeitas com o tamanho ou tiveram altera\u00e7\u00f5es na forma de suas mamas, em decorr\u00eancia da idade, gen\u00e9tica, gravidez, altera\u00e7\u00f5es no peso, exposi\u00e7\u00e3o ao sol e gravidade, podem obter mamas mais firmes e atraentes com a mamoplastia<\/em><\/strong> de aumento que, atualmente, representa 21% das interven\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas e ocupa o primeiro lugar no ranking de cirurgias pl\u00e1sticas no Brasil, segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Pl\u00e1stica (SBCP).<\/p>\n

No procedimento de aumento de mamas<\/em><\/strong>, existem tr\u00eas t\u00e9cnicas cir\u00fargicas para a inclus\u00e3o da pr\u00f3tese: via periareolar, inframam\u00e1ria e axilar, sendo esta \u00faltima a que apresenta resultados est\u00e9ticos significativos. \u201cCom uma incis\u00e3o de aproximadamente 3 cm, consegue-se colocar a pr\u00f3tese adequadamente. Em alguns casos, h\u00e1 a necessidade de aparelhos especiais, como videoendoscopia. No protocolo da minha equipe, utilizo uma alternativa t\u00e9cnica de coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese pela incis\u00e3o axilar e em posi\u00e7\u00e3o subfascial, porque diminui os inc\u00f4modos no p\u00f3s-operat\u00f3rio e o risco de deslocamento, se comparada com as outras t\u00e9cnicas, como a submuscular\u201d, descreve o Dr. Alexandre Mendon\u00e7a Munhoz (CRM-SP 81.555), cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico com mestrado e doutorado em Cirurgia Pl\u00e1stica na \u00e1rea de Cirurgia Mam\u00e1ria pela Faculdade de Medicina da USP, e Membro Especialista e Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Pl\u00e1stica (SBCP).<\/p>\n

Em entrevista, o especialista relata mais detalhes sobre o assunto, esclarece porque a t\u00e9cnica que ainda \u00e9 pouco utilizada pelos cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos brasileiros, suas vantagens e em quais casos ela \u00e9 indicada. Acompanhe.<\/p>\n

1.O que \u00e9 uma pr\u00f3tese anat\u00f4mica?<\/p>\n

Os implantes mam\u00e1rios de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o chamados anat\u00f4micos ou em formato de gota apresentam como caracter\u00edstica a maior proje\u00e7\u00e3o na regi\u00e3o central-inferior e menor proje\u00e7\u00e3o na parte superior. Desta forma consegue-se um maior aumento na regi\u00e3o central da mama e menor na regi\u00e3o do colo, configurando desta forma um formato mais natural e com menor tend\u00eancia aos formatos circulares, caracter\u00edstica dos implantes redondos de maior volume e com perfil alto. S\u00e3o habitualmente indicadas para mulheres que desejam maiores aumentos, por\u00e9m querem ainda manter um formato mais natural (n\u00e3o-redondo). Estes modelos, tamb\u00e9m com conforma\u00e7\u00e3o \u201cform-stable\u201d, fato este que diminui a possibilidade de ondulamentos, apresentam uma boa indica\u00e7\u00e3o em mulheres muito magras ou mesmo atletas, nas quais os resultados respeitam a anatomia da mama. Atualmente, estamos na 5\u00aa. gera\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses, com uma amplitude muito variada de sub-modelos que diferem quanto \u00e0 largura, altura e proje\u00e7\u00e3o. Desta forma, permite-se uma maior op\u00e7\u00e3o de escolha para diferentes pacientes .<\/p>\n

Implante anat\u00f4mico \u201cform-stable\u201d de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o com diferentes proje\u00e7\u00f5es, larguras e alturas.<\/p>\n

2.A coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese anat\u00f4mica via axilar \u00e9 um procedimento que oferece melhor resultado est\u00e9tico? Por que?<\/p>\n

Como qualquer t\u00e9cnica ou procedimento, o uso do implante anat\u00f4mico pela via axilar apresenta indica\u00e7\u00f5es e limita\u00e7\u00f5es. Em algumas mulheres e a depender da anatomia local e caracter\u00edsticas do organismo, como formato e posi\u00e7\u00e3o da mama, a associa\u00e7\u00e3o da via axilar e do implante anat\u00f4mico apresentam benef\u00edcios, quando comparada com as t\u00e9cnicas tradicionais. A via axilar apresenta, como grande vantagem, a aus\u00eancia de cicatrizes na mama, uma vez que toda a incis\u00e3o fica oculta, na regi\u00e3o da axila. Normalmente, com uma incis\u00e3o de aproximadamente 3 cm, consegue-se colocar a pr\u00f3tese adequadamente. Em alguns casos, h\u00e1 a necessidade de aparelhos especiais, como videoendoscopia. No protocolo da minha equipe, utilizo uma alternativa t\u00e9cnica de coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese pela incis\u00e3o axilar e em posi\u00e7\u00e3o subfascial, fato este que diminui os inc\u00f4modos no p\u00f3s-operat\u00f3rio e o risco de deslocamento, se comparada com as outras t\u00e9cnicas, como a submuscular. Na indica\u00e7\u00e3o do implante anat\u00f4mico por meio da via axilar consegue-se resultados mais naturais, principalmente na regi\u00e3o do colo, al\u00e9m dos benef\u00edcios com a aus\u00eancia de cicatriz na regi\u00e3o da mama. Os resultados est\u00e9ticos t\u00eam sido significativos.<\/p>\n

3.Somente a pr\u00f3tese anat\u00f4mica deve ser colocada via axilar?<\/p>\n

De maneira geral, qualquer tipo de implante pode ser colocado pela via axilar, seja ele redondo ou anat\u00f4mico. No emprego do implante anat\u00f4mico existe uma maior complexidade no seu posicionamento, por\u00e9m na nossa experi\u00eancia os resultados s\u00e3o seguros e previs\u00edveis desde que a t\u00e9cnica seja aplicada corretamente. De maneira geral e compartilhada com v\u00e1rios cirurgi\u00f5es que a utilizam de rotina, n\u00e3o \u00e9 o tipo de implante que contra-indica a via de acesso a ser utilizada. Outros fatores, como a anatomia da axila, o formato e a posi\u00e7\u00e3o da mama devem ser considerados para a coloca\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o da pr\u00f3tese via axilar.<\/p>\n

4.Tecnicamente, por que ela \u00e9 uma t\u00e9cnica mais dif\u00edcil de ser executada? Por que poucos cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos realizam este procedimento?<\/p>\n

A t\u00e9cnica via axilar foi desenvolvida em meados da d\u00e9cada de 70, por\u00e9m na \u00e9poca se utilizava o plano submuscular total e com incis\u00f5es maiores e cicatrizes mais percept\u00edveis. Este fato levava a resultados mais limitados e com possibilidade de deslocamento da pr\u00f3tese e assimetrias. Desta forma, e frente a complica\u00e7\u00f5es decorrentes desta experi\u00eancia inicial, alguns cirurgi\u00f5es criaram limita\u00e7\u00f5es para sua maior difus\u00e3o. Como ocorre na evolu\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica cir\u00fargica e em qualquer outra t\u00e9cnica, muito se evoluiu e aprimorou nos \u00faltimos 40 anos. No final da d\u00e9cada 90, com o maior refinamento da t\u00e9cnica por meio da associa\u00e7\u00e3o com a endoscopia, al\u00e9m do melhor conhecimento da anatomia local, o procedimento via axilar teve um maior avan\u00e7o e maior difus\u00e3o no meio m\u00e9dico. Todavia, e comparando a via axilar com os demais procedimentos, a t\u00e9cnica apresenta ainda maior complexidade, requer treinamento espec\u00edfico e necessita de materiais especiais. Desta forma, n\u00e3o s\u00e3o todos os cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos que a realizam e, portanto, apresenta uma menor indica\u00e7\u00e3o quando comparada \u00e0s t\u00e9cnicas areolares e a infra-mam\u00e1ria. Atualmente, com a via axilar consegue-se cicatrizes menores (2,5 a 4 cm) e posicionadas dentro da prega axilar, fato este que permite melhores resultados e com cicatrizes impercept\u00edveis com o passar do tempo. Com a utiliza\u00e7\u00e3o, seja de videoendoscopia ou de instrumentos especiais, \u00e9 poss\u00edvel realizar o plano subfascial com maior precis\u00e3o e menor risco de deslocamento da pr\u00f3tese. Como n\u00e3o h\u00e1 manipula\u00e7\u00e3o da musculatura peitoral, a cirurgia e a anestesia s\u00e3o mais leves, p\u00f3s-operat\u00f3rio mais confort\u00e1vel e com retorno mais precoce para as atividades habituais.<\/p>\n

5.Quais as vantagens que via axilar apresenta para a coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese anat\u00f4mica?<\/p>\n

O grande benef\u00edcio est\u00e1 relacionado com a posi\u00e7\u00e3o final da cicatriz e a possibilidade de aus\u00eancia de incis\u00f5es\/cicatrizes na regi\u00e3o da mama. Outra vantagem s\u00e3o os benef\u00edcios est\u00e9ticos nas mulheres que apresentam mamas muito pequenas, como nos quadro severos de amastia (completa aus\u00eancia da gl\u00e2ndula mam\u00e1ria), onde n\u00e3o h\u00e1 defini\u00e7\u00e3o do sulco inframam\u00e1rio. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a indica\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica inframam\u00e1ria pode apresentar resultados mais limitados uma vez que existe uma dificuldade no correto posicionamento da cicatriz final. Ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o do implante, h\u00e1 ainda a possibilidade de a cicatriz permanecer fora do sulco inframam\u00e1rio, j\u00e1 que este n\u00e3o se apresentava com clara defini\u00e7\u00e3o no pr\u00e9-operat\u00f3rio. N\u00e3o raro observamos nestes casos de inframam\u00e1ria, a presen\u00e7a da cicatriz acima do sulco, ou seja, na regi\u00e3o da mama ou mesmo abaixo do sulco e em posi\u00e7\u00e3o mais vis\u00edvel quando a mulher est\u00e1 com suti\u00e3 ou biquini. Com a t\u00e9cnica axilar e, como n\u00e3o h\u00e1 qualquer incis\u00e3o na regi\u00e3o da mama e, sobretudo, do sulco inframam\u00e1rio, consegue-se o melhor posicionamento do sulco e melhores resultados sem a presen\u00e7a da cicatriz.<\/p>\n

6.Qual o melhor local para alojar a pr\u00f3tese (muscular ou subsfacial), pela via axilar?<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o do plano de coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese depende muito da anatomia de cada paciente. Em pacientes muito magras, e com mamas muito pequenas onde existe uma insufici\u00eancia de tecido glandular e adiposo (gordura) na regi\u00e3o peitoral, o plano submuscular apresenta maiores benef\u00edcios est\u00e9ticos uma vez que permite uma melhor cobertura da pr\u00f3tese e, portanto resultados mais naturais. Todavia, a cirurgia \u00e9 um pouco mais extensa e o p\u00f3s-operat\u00f3rio mais prolongado e com mais restri\u00e7\u00f5es no tempo de retorno para as atividades f\u00edsicas. J\u00e1 a t\u00e9cnica subfascial permite uma menor manipula\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o muscular e, por conseq\u00fc\u00eancia, um p\u00f3s-operat\u00f3rio mais confort\u00e1vel e com retorno mais precoce para as atividades habituais. Em pacientes que n\u00e3o apresentam uma grande insufici\u00eancia tecidual local, \u00e9 bem indicada e com resultados muito satisfat\u00f3rios. Desta forma a avalia\u00e7\u00e3o f\u00edsica e a pondera\u00e7\u00e3o destas vantagens e desvantagens s\u00e3o fundamentais na indica\u00e7\u00e3o de cada t\u00e9cnica.<\/p>\n

7.Das cirurgias pl\u00e1sticas para coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese, quantas s\u00e3o realizadas via axilar?<\/p>\n

No Brasil, a cirurgia de pr\u00f3tese de mama \u00e9 uma das cirurgias est\u00e9ticas mais realizadas. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s diferentes op\u00e7\u00f5es de t\u00e9cnicas, a via axilar \u00e9 a terceira mais indicada e representa aproximadamente 10% de todas as cirurgias de mamoplastia de aumento.<\/p>\n

8.Em quais casos deve-se optar pela coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese via axilar?<\/p>\n

Habitualmente e desde que a paciente n\u00e3o apresente contra-indica\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica para o procedimento, a sua indica\u00e7\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o mais relacionada \u00e0 prefer\u00eancia pessoal quanto \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o da cicatriz final. Deve-se salientar que mulheres que apresentam as mamas com grau moderado\/severo de flacidez ou mesmo a presen\u00e7a de ptose (queda) da mama em intensidade mais acentuada n\u00e3o s\u00e3o boas candidatas para a t\u00e9cnica axilar. Esta via de acesso permite apenas o tratamento do volume e corre\u00e7\u00f5es de flacidez\/ptose em grau mais leves. Nestas situa\u00e7\u00f5es mais intensas, as t\u00e9cnicas areolares ou mesmo a areolar com componente vertical apresenta resultados est\u00e9ticos superiores, uma vez que permitem o tratamento do excedente de pele e a corre\u00e7\u00e3o da ptose, caracter\u00edsticas estas que a t\u00e9cnica axilar n\u00e3o permite corrigir de maneira adequada.<\/p>\n

9.O tempo de recupera\u00e7\u00e3o da paciente \u00e9 igual quando a pr\u00f3tese \u00e9 colocada por outra t\u00e9cnica?<\/p>\n

Em mais de 10 anos realizando as diferentes t\u00e9cnicas, n\u00e3o observamos diferen\u00e7as significativas em rela\u00e7\u00e3o ao per\u00edodo do p\u00f3s-operat\u00f3rio e o tempo de recupera\u00e7\u00e3o. Os cuidados e as restri\u00e7\u00f5es s\u00e3o semelhantes entre as tr\u00eas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

10.Quais as vantagens e desvantagens desta t\u00e9cnica?<\/p>\n

As vantagens est\u00e3o relacionadas \u00e0 completa aus\u00eancia de cicatriz na regi\u00e3o da mama e a possibilidade do uso de pr\u00f3teses de maior volume e proje\u00e7\u00e3o, por\u00e9m sem perder as caracter\u00edsticas de naturalidade e harmonia dos seios. Em pacientes com mamas muito pequenas e sem defini\u00e7\u00e3o de sulco inframam\u00e1rio, a t\u00e9cnica ainda \u00e9 mais vantajosa do ponto de vista est\u00e9tico quando comparado com a t\u00e9cnica inframam\u00e1ria pela aus\u00eancia de cicatriz nesta regi\u00e3o. Todavia, em pacientes com ptose de mama ou mesmo em casos de flacidez mais intensa, a t\u00e9cnica axilar apresenta algumas limita\u00e7\u00f5es, porque n\u00e3o permite a corre\u00e7\u00e3o do excedente de pele.<\/p>\n

11.Pode ser utilizada para qualquer tamanho de pr\u00f3tese?<\/p>\n

Do ponto de vista t\u00e9cnico n\u00e3o h\u00e1 limita\u00e7\u00f5es quanto ao volume do implante, porque permite a mesma amplitude de acesso cir\u00fargico que as demais t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Perfil<\/p>\n

Alexandre Mendon\u00e7a Munhoz (CRM-SP 81.555) \u2013 Cirurgi\u00e3o Pl\u00e1stico<\/p>\n

Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP) e resid\u00eancia m\u00e9dica em cirurgia geral e pl\u00e1stica pelo Hospital das Cl\u00ednicas da FMUSP. Com Mestrado e Doutorado em Cirurgia Pl\u00e1stica na \u00e1rea de Cirurgia Mam\u00e1ria pela Faculdade de Medicina da USP, Dr. Munhoz \u00e9 Membro Especialista e Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Pl\u00e1stica (SBCP) e membro Consultor do corpo de revisores internacionais das revistas americanas Annals of Plastic Surgery e Plastic Reconstructive Surgery. Al\u00e9m disso, o especialista participa do corpo cl\u00ednico dos Hospitais S\u00edrio-Liban\u00eas, Albert Einstein, Oswaldo Cruz e S\u00e3o Luiz. O cirurgi\u00e3o tamb\u00e9m foi Coordenador do Grupo de Reconstru\u00e7\u00e3o Mam\u00e1ria do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo no per\u00edodo 2000-2009.<\/p>\n

Com uma intensa atua\u00e7\u00e3o acad\u00eamica, Dr. Alexandre possui 92 trabalhos cient\u00edficos publicados em jornais e revistas cient\u00edficas do meio m\u00e9dico, sendo que 50 estudos est\u00e3o indexados no www.pubmed.com (site da biblioteca m\u00e9dica norte-americana). O especialista j\u00e1 escreveu 26 cap\u00edtulos de livros, sendo que 8 deles integram livros internacionais. (www.protesedemama.blogspot.com<\/a>.)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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