{"id":2417,"date":"2009-06-05T13:59:31","date_gmt":"2009-06-05T17:59:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/?p=2417"},"modified":"2009-06-05T13:59:31","modified_gmt":"2009-06-05T17:59:31","slug":"04-problemas-ginecologicos-que-podem-levar-a-infertilidade-feminina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/2009\/04-problemas-ginecologicos-que-podem-levar-a-infertilidade-feminina\/2417","title":{"rendered":"04 problemas ginecol\u00f3gicos que podem levar \u00e0 infertilidade feminina"},"content":{"rendered":"

Miomas uterinos<\/strong><\/span><\/p>\n

A literatura m\u00e9dica registra que de 30% a 60% das mulheres em fase reprodutiva apresentam os sintomas, mas o n\u00famero de portadoras de miomas deve ser maior porque muitas delas s\u00e3o assintom\u00e1ticas. \u201cExiste uma incid\u00eancia muito grande de mulheres assintom\u00e1ticas, que descobrem ser portadoras de mioma uterino, quando procuram o ginecologista para uma consulta de rotina\u201d, afirma o ginecologista Prof. Dr. Joji Ueno, diretor da Cl\u00ednica\u00a0GERA<\/strong>.<\/span><\/p>\n

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Geralmente, o primeiro sintoma da presen\u00e7a dos miomas \u00e9 o aumento do fluxo menstrual. Numa propor\u00e7\u00e3o muito pequena, o mioma pode causar infertilidade na mulher. H\u00e1 casos em que, s\u00f3 depois de ter-se submetido sem sucesso ao tratamento para engravidar durante dois ou tr\u00eas anos, a mulher descobre ser portadora de um mioma que interfere na cavidade endometrial, tornando imposs\u00edvel a gravidez. \u201cNos quadros de infertilidade, quando a mulher vai pesquisar as causas do problema, a presen\u00e7a de um mioma uterino isoladamente explica 5% dos casos, de 15% a 20% quando associado a outras doen\u00e7as, como a endometriose, ou a alguma outra mol\u00e9stia inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica aguda\u201d, diz o m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n

\u201cNa verdade, de acordo com o local em que se instalam, os miomas podem fazer parte do quadro de infertilidade feminina. Os submucosos podem ser causa de abortamento de repeti\u00e7\u00e3o\u201d, destaca o Prof. Dr. Joji Ueno. \u00c9 importante ressaltar, que nem sempre a mulher com mioma uterino precisa de tratamento para engravidar. \u00c0s vezes, eles s\u00e3o t\u00e3o pequenos que n\u00e3o atrapalham e n\u00e3o provocam sintomas. S\u00e3o revelados geralmente pela ultra-sonografia e demandam o que se chama de tratamento expectante, isto \u00e9, o que se limita a observar a evolu\u00e7\u00e3o do quadro de cada paciente.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m a possibilidade do tratamento medicamentoso, que \u00e9 tempor\u00e1rio, isto \u00e9, ele n\u00e3o cura o mioma.\u00a0 Ap\u00f3s a sua interrup\u00e7\u00e3o, o mioma volta a crescer.\u00a0 O tratamento medicamentoso faz com que a mulher diminua sua produ\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio, simulando a\u00a0<\/strong>menopausa. Como se sabe que depois desse evento, o \u00fatero regride de tamanho e conseq\u00fcentemente os miomas tamb\u00e9m, nesse sentido, s\u00e3o utilizados os an\u00e1logos do GnRH que levam a mulher a um quadro de menopausa transit\u00f3ria, ou seja, uma menopausa provocada quimicamente. A mulher apresenta os sintomas pr\u00f3prios da menopausa e tem uma regress\u00e3o do conjunto formado pelo \u00fatero e o mioma. \u201cPara aquelas que est\u00e3o na idade f\u00e9rtil e desejam um tratamento conservador porque querem engravidar ou manter a fun\u00e7\u00e3o menstrual, ou, ainda, apresentam um quadro an\u00eamico provocado por sangramento excessivo, o an\u00e1logo do GnRH provoca uma menopausa transit\u00f3ria, que facilita o procedimento cir\u00fargico necess\u00e1rio para a retirada dos miomas\u201d, explica Joji Ueno.<\/strong><\/span><\/p>\n

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\u00d8\u00a0\u00a0<\/span><\/span><\/span>S\u00edndrome dos Ov\u00e1rios Polic\u00edsticos<\/span><\/strong><\/p>\n

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Altera\u00e7\u00f5es menstruais constantes constituem-se num sinal de alerta para as mulheres, pois podem indicar a presen\u00e7a da S\u00edndrome dos Ov\u00e1rios Polic\u00edsticos ou de endometriose. \u201cA mulher que apresenta a S\u00edndrome dos Ov\u00e1rios Polic\u00edsticos menstrua a cada dois ou tr\u00eas meses e, freq\u00fcentemente, tem apenas dois ou tr\u00eas epis\u00f3dios de menstrua\u00e7\u00e3o por ano\u201d, informa o diretor da Cl\u00ednica\u00a0GERA<\/strong>. Outro sintoma da doen\u00e7a \u00e9 o hirsutismo, ou seja, o aumento de p\u00ealos no rosto, nos seios e na regi\u00e3o do abd\u00f4men.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

A mulher que apresenta ov\u00e1rios polic\u00edsticos produz uma quantidade maior de horm\u00f4nios masculinos, os andr\u00f3genos, fator que pode afetar a fertilidade feminina. O principal problema que este desequil\u00edbrio hormonal provoca est\u00e1 relacionado com a ovula\u00e7\u00e3o. \u201cA testosterona produzida pela mulher interfere nesse mecanismo e, ao mesmo tempo, aumenta a possibilidade da incid\u00eancia de cistos, porque eles resultam de um defeito na a\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios do ov\u00e1rio, impedindo a ovula\u00e7\u00e3o\u201d, explica o m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n

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At\u00e9 os 23 anos de idade, mais ou menos, mulheres com a S\u00edndrome podem ovular esporadicamente. Sabe-se que nem todas as menstrua\u00e7\u00f5es que ocorrem espa\u00e7adamente s\u00e3o ovulat\u00f3rias, mas algumas s\u00e3o, e a mulher consegue engravidar. \u00c9 muito comum a refer\u00eancia de que antes dos 23 anos, elas tiveram um ou dois filhos. Depois, n\u00e3o conseguiram mais engravidar. Essa \u00e9 uma das patologias mais simples de serem tratadas porque as mulheres, em geral, respondem ao indutor da ovula\u00e7\u00e3o mais corriqueiro que existe, o clomifeno. Ele \u00e9 administrado por via oral, cinco dias por ciclo, a partir do primeiro dia e \u00e9 capaz de corrigir as anomalias end\u00f3crinas e provocar ovula\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

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\u201cGrande parte das mulheres responde bem ao tratamento e engravida. Infelizmente, algumas n\u00e3o conseguem porque as condi\u00e7\u00f5es locais ficaram ruins ou o estroma produz muito andr\u00f3geno. Nestes casos \u00e9 necess\u00e1rio adotar outra t\u00e1tica, como estimular os ov\u00e1rios com gonadotrofinas, o que se faz normalmente na fertiliza\u00e7\u00e3o in-vitro. Atualmente, n\u00e3o empregamos mais a t\u00e9cnica de ressec\u00e7\u00e3o em cunha dos ov\u00e1rios. O que se faz \u00e9 a cauteriza\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica. Atrav\u00e9s de tr\u00eas pequenas incis\u00f5es na parede abdominal, os cistos s\u00e3o cauterizados. Com isso, as pacientes come\u00e7am a menstruar, ovular e ficam gr\u00e1vidas. Muitas chegam a menstruar regularmente at\u00e9 a menopausa\u201d, explica o Prof. Dr. Joji Ueno.<\/span><\/p>\n

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\u00d8\u00a0\u00a0<\/span><\/span><\/span>Menopausa precoce<\/span><\/strong><\/p>\n

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A menopausa precoce \u00e9 causada por um motivo conhecido que marca o fim das fun\u00e7\u00f5es reprodutivas femininas. \u00c9 o que acontece com mulheres portadoras de c\u00e2ncer \u2013 que se submeteram ao tratamento quimioter\u00e1pico ou radioter\u00e1pico, terapias que prejudicam a fertilidade feminina \u2013 e com as que tiveram que remover cirurgicamente os ov\u00e1rios. \u201cTanto a menopausa resultante do processo de extra\u00e7\u00e3o dos ov\u00e1rios, quanto a que resulta de tratamentos de c\u00e2ncer produzem sintomas intensos de calores e suores, bem como secura vaginal e os demais desconfortos que caracterizam a menopausa porque provocam uma queda brusca na produ\u00e7\u00e3o hormonal\u201d, explica Joji Ueno.<\/span><\/p>\n

Quando a menopausa ocorre antes dos 40 anos, sem uma causa aparente, costuma-se identificar o processo como Fal\u00eancia Ovariana Prematura ou FOP. \u201cOs desconfortos da transi\u00e7\u00e3o hormonal, neste caso, ocorrem gradualmente, como na menopausa natural. Os ciclos menstruais tornam-se irregulares e os demais sintomas e outros dist\u00farbios t\u00edpicos do desequil\u00edbrio hormonal come\u00e7am de forma branda e recrudescem, como na fase normal de transi\u00e7\u00e3o ou perimenopausa\u201d, afirma o m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n

A FOP pode ter causas gen\u00e9ticas ou ser conseq\u00fc\u00eancia de doen\u00e7as auto-imunes como a artrite reumat\u00f3ide, o lupus e o diabetes. \u201cAs doen\u00e7as auto-imunes levam o organismo a desenvolver anticorpos que, em alguns casos, afetam o sistema reprodutivo e interferem na produ\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios que regulam a ovula\u00e7\u00e3o e as demais fun\u00e7\u00f5es ovarianas\u201d, explica Joji Ueno, coordenador do Curso Te\u00f3rico e Pr\u00e1tico de Reprodu\u00e7\u00e3o Humana Assistida, ministrado em S\u00e3o Paulo.<\/span><\/p>\n

\u201cA determina\u00e7\u00e3o da causa da menopausa prematura \u00e9 importante para as mulheres que desejam engravidar. O exame f\u00edsico \u00e9 \u00fatil, seguidos por exames complementares, como o de dosagem hormonal e o ultra-som ovariano. Exames de sangue podem ser realizados para se investigar a presen\u00e7a de anticorpos que acarretam danos \u00e0s gl\u00e2ndulas end\u00f3crinas – exemplo de doen\u00e7as auto-imunes. Para as mulheres com menos de 30 anos de idade, uma an\u00e1lise dos cromossomos \u00e9 geralmente realizada\u201d, explica Ueno.<\/span><\/p>\n

Confirmado o diagn\u00f3stico, a regra para tratamento \u00e9 a Terapia de Reposi\u00e7\u00e3o Hormonal, a TRH. \u201cO uso da TRH \u00e9 imprescind\u00edvel nos casos de menopausa de origem cir\u00fargica ou provocada por quimioterapia, em virtude da intensidade destes sintomas\u201d, afirma Joji Ueno. Al\u00e9m disto, a menopausa precoce \u00e9 indica\u00e7\u00e3o precisa de Terapia de Reposi\u00e7\u00e3o Hormonal, pois essas mulheres apresentam risco 4 x maior de desenvolver doen\u00e7as card\u00edacas e 7 x maior de desenvolver osteoporose.<\/span><\/p>\n

\u00d8\u00a0\u00a0<\/span><\/span><\/span>Endometriose<\/span><\/strong><\/p>\n

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A endometriose \u00e9 tema recorrente entre as mulheres porque al\u00e9m de causar dor durante a rela\u00e7\u00e3o sexual, altera\u00e7\u00f5es intestinais durante a menstrua\u00e7\u00e3o – como diarr\u00e9ia ou dor para evacuar – tamb\u00e9m est\u00e1 associada \u00e0s dificuldades para engravidar ap\u00f3s um ano de tentativas sem sucesso. Como as c\u00f3licas menstruais s\u00e3o ocorr\u00eancias habituais na vida da mulher, o m\u00e9dico recomenda que a investiga\u00e7\u00e3o das causas da c\u00f3lica deve ser feita \u201cquando estas apresentarem resist\u00eancia a melhorar com rem\u00e9dios ou quando elas incapacitam a mulher para exercer suas atividades normalmente. Pois, c\u00f3lica intensa \u00e9 o principal sintoma de endometriose e leva \u00e0 suspeita de que a doen\u00e7a esteja instalada\u201d, diz Joji Ueno.<\/span><\/p>\n

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\u201cA\u00a0<\/strong>rela\u00e7\u00e3o entre a endometriose e a infertilidade feminina pode manifestar-se em alguns casos. Pacientes em est\u00e1gio avan\u00e7ado da doen\u00e7a e obstru\u00e7\u00e3o na tuba uterina que impe\u00e7a o \u00f3vulo de chegar ao espermatoz\u00f3ide t\u00eam um fator anat\u00f4mico que justifica a infertilidade\u201d, explica o m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Al\u00e9m disso, algumas quest\u00f5es hormonais e imunol\u00f3gicas podem ser a causa para algumas mulheres com quadros mais leves de endometriose n\u00e3o conseguirem engravidar. \u2018Ap\u00f3s o tratamento, geralmente, ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o da laparoscopia, uma boa parcela das pacientes consegue engravidar, principalmente as mulheres em que as tubas n\u00e3o tiverem sofrido obstru\u00e7\u00e3o. \u00c9 por isso que no final da laparoscopia, costuma-se injetar contraste pelo canal do colo uterino para ver se ele sai pelas tubas. A caracteriza\u00e7\u00e3o dessa permeabilidade tub\u00e1ria \u00e9 um ponto a favor de uma gravidez que depende, entretanto, de outros fatores como a fun\u00e7\u00e3o ovariana ou a n\u00e3o forma\u00e7\u00e3o de ader\u00eancias depois da cirurgia, por exemplo\u201d, diz o coordenador do Curso Te\u00f3rico e Pr\u00e1tico de Reprodu\u00e7\u00e3o Humana Assistida.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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