{"id":1762,"date":"2009-05-19T11:35:04","date_gmt":"2009-05-19T15:35:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/?p=1762"},"modified":"2009-05-19T11:35:04","modified_gmt":"2009-05-19T15:35:04","slug":"a-gestacao-apos-a-cirurgia-de-reducao-do-estomago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/2009\/a-gestacao-apos-a-cirurgia-de-reducao-do-estomago\/1762","title":{"rendered":"A gesta\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago"},"content":{"rendered":"<p><span>Cerca de 50% das cirurgias para tratamento da obesidade s\u00e3o realizadas em mulheres em idade f\u00e9rtil, muitas delas, com grande dificuldade de engravidar devido aos v\u00e1rios problemas causados pela obesidade que afetam a ovula\u00e7\u00e3o. Com a perda de peso induzida pela cirurgia, geralmente ocorre a normaliza\u00e7\u00e3o dos ciclos menstruais, anteriormente irregulares, desaparecem os cistos ovarianos, estabelece-se a ciclicidade hormonal e a ovula\u00e7\u00e3o \u00e9 a regra.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>\u201cNesse novo ambiente metab\u00f3lico, muitas mulheres, anteriormente com quadros de infertilidade, v\u00eaem uma possibilidade real de engravidar. \u00c9 muito importante que esta decis\u00e3o seja compartilhada com a equipe m\u00e9dica. Esta gesta\u00e7\u00e3o tem que ser programada e assistida, devido aos v\u00e1rios riscos impostos pelas mudan\u00e7as anat\u00f4micas e funcionais produzidas pela cirurgia de redu\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago\u201d, afirma a endocrinologista Ellen Simone Paiva, diretora do Citen, Centro Integrado de Terapia Nutricional.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><em><span>Dificuldades impostas pela obesidade<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>Nas pacientes obesas, os problemas ginecol\u00f3gicos e obst\u00e9tricos n\u00e3o s\u00e3o poucos. Quando conseguem engravidar, elas apresentam muito mais abortos e partos prematuros, diabetes gestacional, hipertens\u00e3o arterial relacionada \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, beb\u00eas demasiadamente grandes e com muito mais gordura corporal, hemorragias durante cesareanas, infec\u00e7\u00f5es de feridas cir\u00fargicas e complica\u00e7\u00f5es anest\u00e9sicas. \u201cNessas mulheres, a perda de peso, antes da gesta\u00e7\u00e3o, pode propiciar as condi\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias n\u00e3o somente \u00e0 concep\u00e7\u00e3o e \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m ao exerc\u00edcio da maternidade de forma mais saud\u00e1vel e feliz\u201d, explica a m\u00e9dica.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>Quando a perda de peso envolvendo\u00a0 dieta, medicamentos e exerc\u00edcios falha, as pacientes com obesidade grave podem ter acesso, atrav\u00e9s da cirurgia bari\u00e1trica, a um tratamento potencialmente efetivo, que pode resultar em perda de at\u00e9 70% do excesso do peso corporal. Al\u00e9m disso, esse procedimento pode promover a normaliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 obesidade m\u00f3rbida. S\u00e3o muitos os tipos de procedimentos cir\u00fargicos utilizados,\u00a0 mas a maioria deles associa a redu\u00e7\u00e3o do volume do est\u00f4mago com mudan\u00e7as na conforma\u00e7\u00e3o das al\u00e7as intestinais de modo a reduzir a absor\u00e7\u00e3o de parte dos alimentos ingeridos.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>\u201cDe uma maneira geral, estas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas n\u00e3o se tratam de procedimentos simples. Mesmo quando realizados por via laparosc\u00f3pica, sem a abertura da parede abdominal,\u00a0 a cirurgia bari\u00e1trica pode resultar em complica\u00e7\u00f5es e falhas, sobre as quais a paciente deve ser amplamente esclarecida, antes de se submeter ao tratamento\u201d, diz a endocrinologista Ellen Paiva.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><em><span>Cuidados antes da concep\u00e7\u00e3o<\/span><\/em><\/strong><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>A r\u00e1pida perda de peso que se segue \u00e0s cirurgias da obesidade alcan\u00e7a um plat\u00f4 por volta de 12 a 18 meses, ap\u00f3s o procedimento. \u201c\u00c9 recomend\u00e1vel o uso de anticoncepcional nessa fase, uma vez que a perda r\u00e1pida de peso pode colocar em risco o desenvolvimento fetal e os benef\u00edcios da perda de peso para essa mulher, explica Ellen Paiva.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>As t\u00e9cnicas classificadas como\u00a0<em>by pass<\/em>\u00a0desviam o alimento de importantes rotas absortivas e podem levar \u00e0 defici\u00eancia de v\u00e1rios micronutrientes importantes para a sa\u00fade materno fetal. \u201cAs defici\u00eancias de ferro, c\u00e1lcio, vitamina B12 e \u00e1cido f\u00f3lico, comuns nas pacientes submetidas a essas cirurgias, s\u00e3o mais intensas nas mulheres que menstruam, uma vez que perdem mais ferro atrav\u00e9s do sangue menstrual\u201d, observa a endocrinologista.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>As defici\u00eancias nutricionais idealmente deveriam ser identificadas e tratadas antes da concep\u00e7\u00e3o. \u201cIsso pode ser feito com a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro, atrav\u00e9s do fumarato de ferro, mais toler\u00e1vel do que o sulfato ferroso, vitamina B12 via oral 500 a 1000mcg\/dia ou por via intra-muscular 500 a 1000mcg uma vez ao m\u00eas\u201d, afirma a diretora do Citen.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>O c\u00e1lcio \u2013 cerca de 1200mg\/dia \u2013\u00a0 deve ser administrado sob a forma de citrato de c\u00e1lcio, uma vez que os sais de carbonato de c\u00e1lcio requerem a acidez g\u00e1strica, e devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o dr\u00e1stica da c\u00e2mara do est\u00f4mago e do suco g\u00e1strico, estes nutrientes s\u00e3o muito mal absorvidos. \u201cFinalmente, todas as mulheres em idade reprodutiva devem receber, pelo menos, 400mcg de \u00e1cido f\u00f3lico diariamente, para a redu\u00e7\u00e3o do risco das malforma\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, os chamados defeitos do tubo neural\u201d, diz a endocrinologista.<\/span><\/p>\n<p><strong><span>\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong><em><span>Cuidados gestacionais<\/span><\/em><\/strong><em><\/em><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>Al\u00e9m da manuten\u00e7\u00e3o dos cuidados e suplementa\u00e7\u00f5es j\u00e1 iniciados antes da concep\u00e7\u00e3o, geralmente, h\u00e1 a necessidade de se intensificar as doses das vitaminas e minerais. \u201cNesse momento, a gestante deve ser advertida sobre os riscos da super dosagem de uma vitamina em especial: a vitamina A. A dose contida nas vitaminas pr\u00e9-natais \u00e9 de 5000UI de vitamina A, por comprimido, e, muitas vezes, a gestante, ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica, \u00e9 corretamente orientada a ingerir 2 comprimidos por dia, alcan\u00e7ando a dose m\u00e1xima de 10000UI da referida vitamina\u201d, alerta Ellen Paiva. Al\u00e9m desses dois comprimidos, a gestante n\u00e3o deve ingerir nenhum outro rem\u00e9dio que contenha vitamina A, pois al\u00e9m da dosagem de 10000UI, a vitamina \u00e9 teratog\u00eanica.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>As complica\u00e7\u00f5es da cirurgia bari\u00e1trica durante a gesta\u00e7\u00e3o incluem a obstru\u00e7\u00e3o intestinal materna, geralmente devido \u00e0 h\u00e9rnias do intestino delgado, mais comuns nos procedimentos com laparoscopia, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s mulheres operadas atrav\u00e9s de abertura da parede abdominal. \u201cPodem ocorrer ainda tor\u00e7\u00f5es intestinais, que, \u00e0s vezes, evoluem para les\u00f5es intestinais graves, quando n\u00e3o diagnosticadas em tempo h\u00e1bil. Essas altera\u00e7\u00f5es intestinais podem ser induzidas pelo crescimento uterino, deslocando o intestino anatomicamente alterado pela cirurgia e predispondo a hernia\u00e7\u00f5es e tor\u00e7\u00f5es\u201d, avisa a endocrinologista.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>As queixas de desconforto abdominal nas gestantes devido a complica\u00e7\u00f5es da cirurgia bari\u00e1trica podem passar despercebidas ou podem ser confundidas com as altera\u00e7\u00f5es ligadas \u00e0 pr\u00f3pria gesta\u00e7\u00e3o como os v\u00f4mitos freq\u00fcentes, refluxo, contra\u00e7\u00f5es uterinas e mal estar matutino.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>\u201cOs riscos das defici\u00eancias de micronutrientes aumentam com a progress\u00e3o da gesta\u00e7\u00e3o, levando \u00e0 necessidade da suplementa\u00e7\u00e3o desses atrav\u00e9s da via endovenosa ou intramuscular. \u00c9 o caso das defici\u00eancias graves e resistentes de ferro e vitamina B12\u201d, informa Ellen Paiva.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>As baixas de glicose ou hipoglicemias, t\u00e3o freq\u00fcentes nas gestantes de uma maneira geral, s\u00e3o geralmente mais freq\u00fcentes e mais graves nas gestantes ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica.\u00a0 Al\u00e9m disso, a complica\u00e7\u00e3o mais sintom\u00e1tica e desconfort\u00e1vel dessas cirurgias, o chamado<em>dumping<\/em>, \u00e9 tamb\u00e9m mais freq\u00fcente nas gestantes. \u201cH\u00e1 que se refor\u00e7ar a necessidade das refei\u00e7\u00f5es mais freq\u00fcentes, o cuidado com o jejum prolongado e o risco dos l\u00edquidos ou alimentos s\u00f3lidos ricos em a\u00e7\u00facar. As manifesta\u00e7\u00f5es extremamente desconfortantes do<em>dumping<\/em>\u00a0d\u00e3o \u00e0 paciente submetida \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica a no\u00e7\u00e3o clara da import\u00e2ncia do controle alimentar, tanto em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 freq\u00fc\u00eancia, como em rela\u00e7\u00e3o ao tipo de alimentos ingeridos\u201d, diz a m\u00e9dica.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><span>P\u00f3s-parto e a amamenta\u00e7\u00e3o<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>A perda de peso das gestantes, ap\u00f3s a gesta\u00e7\u00e3o e o parto, segue a mesma intensidade da perda de peso ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica. H\u00e1 relatos de que a maior parte do peso ganho durante a gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 perdida nas primeiras 5 semanas ap\u00f3s o parto.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>\u201cA amamenta\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 contra-indicada para estas pacientes, entretanto, quadros de defici\u00eancias maternas de microcutrientes, como os descritos acima, podem levar \u00e0s mesmas manifesta\u00e7\u00f5es nos beb\u00eas que est\u00e3o amamentando. Essas m\u00e3es devem seguir suas suplementa\u00e7\u00f5es rigorosamente para realizarem o sonho de amamentarem seus beb\u00eas\u201d, recomenda a endocrinologista.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>Quando comparadas com as gestantes obesas que engravidam, aquelas que o fazem ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica, t\u00eam menor incid\u00eancia de hipertens\u00e3o arterial, menor ganho de peso durante a gesta\u00e7\u00e3o e beb\u00eas de peso semelhantes, embora os grandes fetos macross\u00f4micos sejam menos comuns nas mulheres operadas.<\/span><\/p>\n<p><span>\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span>\u201cA orienta\u00e7\u00e3o nutricional e a ades\u00e3o das pacientes ao novo programa alimentar favorece os resultados positivos das gesta\u00e7\u00f5es de mulheres submetidas \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica. Por outro lado, a dificuldade que muitas dessas pacientes t\u00eam de seguir estas mesmas orienta\u00e7\u00f5es pode tornar essas gesta\u00e7\u00f5es complicadas, expondo os beb\u00eas aos riscos de graves malforma\u00e7\u00f5es e desnutri\u00e7\u00e3o\u201d, conclui a endocrinologista Ellen Paiva.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cerca de 50% das cirurgias para tratamento da obesidade s\u00e3o realizadas em mulheres em idade f\u00e9rtil, muitas delas, com grande dificuldade de engravidar devido aos v\u00e1rios problemas causados pela obesidade que afetam a ovula\u00e7\u00e3o. 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